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鞍卫发〔2015〕149号关于开展医疗责任保险全市统保工作的通知

文章来源:鞍山市卫生健康委员会     添加时间:11/25/2015 12:48:33 PM    浏览次数:671次






各县(市)区卫生计生局、鞍钢卫生处、各级各类医疗机构:

   为落实辽宁省卫生计生委、辽宁省司法厅、辽宁省财政厅、辽宁保监局联合发文《转发国家卫生计生委等五部门关于加强医疗责任保险工作的意见》(辽卫发[2015]14号)文件精神,建立和完善符合我市实际的医疗风险转移与医疗纠纷调解相结合的新型医疗责任保险制度,提高患者、医疗机构及医务人员防御医疗风险的能力,保护医患双方合法权益,有效化解医患矛盾和纠纷,构建和谐医患关系。经市政府同意,重新调整鞍山市医疗纠纷人民调解委员会构成和运行机制,引入新型医疗责任保险模式,开展全市医疗责任保险统保采购工作,现就开展医疗责任险保险统保工作的有关事宜通知如下:

    一、提高认识

   建立医疗风险转移与医疗纠纷人民调解相结合的新型医疗责任保险制度,是国务院、国家和省卫生计生委提出来的明确要求,也是“平安医院”建设的重要内容。医疗责任保险是建立和完善医疗执业风险社会分担机制的基础,是保护医患双方合法权益,提高患者、医疗机构及医务人员抵御医疗风险能力的重要措施。在全市推行医疗责任保险统保,可以实现转嫁风险所需要的“大数法则”要求,充分发挥保险的风险防范,损失补偿和辅助社会管理功能,对化解医患矛盾,预防和减少医疗纠纷的发生将发挥积极作用。

   各级卫生计生部门要充分认识医疗责任保险在转嫁医疗执业风险、医疗纠纷转移和处置中的重要作用和意义,要积极引导医疗机构和医务人员切实转变观念,认识到医院在不断加强自身管理、独善其身的同时,还要积极纳入政府有关部门和社会为医院所创造的社会保障体系和机制中。各级医疗机构要提高认识,统一思想,强化医疗风险防范和充分运用保险来转移医疗风险的意识,积极参加全市统保。

   二、积极参保

   根据市卫计委统一安排,2015年11月起,在全市公立医疗机构统一实施医疗责任保险制度。各级卫生行政部门和医疗机构要精心组织,积极参保,力争于2015年11月底之前,所有二级以上医院全部参加医疗责任险全市统保(具体投保及调解索赔流程见附件1、2)。已自行投保医疗责任保险的医疗机构可退出现医疗责任保险后参加全市统保。

   三、认真落实

   市卫生计生委负责全市医疗责任保险统保工作的组织、协调、督导和检查,并将参加全市统保工作落实情况纳入到医疗机构“平安医院”创建活动、医院等级评审和年度目标责任考核的考核内容中。各县(市)区卫计委根据市卫计委要求,负责组织辖区医疗机构统一参保。江泰保险经纪股份有限公司协助全市所有参保医疗机构办理各项投保手续,并提供医疗责任保险的咨询培训和协助保险索赔等服务。

   附件:1、鞍山市医疗责任保险统保投保流程

        2、鞍山市医疗纠纷人民调解委员会调解及索赔处理流程

 



                         鞍山市卫生计生委

                         2015年10月19日

附件1:

鞍山市医疗责任保险统保投保流程

根据鞍山市医疗责任保险统保框架协议规定,全市医疗责任保险统保工作正式开始。具体流程如下:

一、各医疗机构在办理投保手续前,需准备如下投保资料

(一)营业执照副本复印件(加盖公章);

(二)执业许可证复印件(加盖公章);

(三)医护人员名单电子版、纸质版(加盖公章);

(四)投保单并盖章(委托人盖章和投保人签章两处)。

联 系 人:董玮

联系电话:15004248176

二、江泰大连分公司把审核后的单证递交主承保公司进行确认,无异议后,由江泰大连分公司以传真方式将保费支付通知书发送投保医疗机构,投保医疗机构及时支付保费至全区医疗责任保险统一账户,汇款账号另行通知。

三、鞍山医疗责任保险实行“见费出单”,即保险公司收到保费后出具保单及保险费发票。江泰大连分公司负责对保单进行审核,并将审核无误的保单送达医疗机构。





附件2:

鞍山市医疗纠纷人民调解委员会调解及

医疗责任保险索赔处理流程


  根据《鞍山市医疗责任保险全市统保框架协议》规定,鞍山市医疗纠纷人民调解委员会(下称市医调委)受理调解参保医疗机构发生的医疗纠纷案件,江泰保险经纪公司负责协助索赔。工作流程如下:

  一、发生有赔偿要求的医疗纠纷后,参保医疗机构应及时通知市医调委、保险经纪公司。人民调解员及时赶往现场参与调解处理。

  二、对于事实清楚,法律责任明确,属于保险责任事故的医疗纠纷,患方索赔金额在5000元以下的案件,医疗机构可以在授权权限内与患方签署和解赔偿(补偿)协议及进行赔偿(补偿),并应在支付赔款后5个工作日内,将和解赔偿(补偿)协议副本、赔款(补偿)支付证明及相关材料提交市医调委。保险公司在接到保险赔款支付通知单后3个工作日内,向医疗机构或患方支付保险赔款。(但不能出现第二次补偿)

  三、索赔金额在2万元以下的案件,市医调委可以在授权权限内自主主导医患双方达成和解赔偿(补偿)协议;医患双方达成和解赔偿协议后,市医调委在协议签署2个工作日内向保险公司出具保险赔款支付通知单;保险公司在接到保险赔款支付通知单后3个工作日内,向患者支付保险赔款。

  四、医疗机构发生索赔金额在人民币2万元(含2万元)以上的医疗纠纷时,须提交市医调委调解。市医调委征求医患双方意见、调查收集相关证据资料,组织医学、法学专家对医疗行为与损害结果进行评鉴,并依据专家意见对医患纠纷双方进行调解,保险公司依据最后达成的医疗纠纷人民调解协议及时赔付。

  五、医患双方通过行政调解、医疗事故技术鉴定、仲裁或诉讼处理案件应事先通知主承保公司参与;保险公司根据行政调解书、仲裁庭或法院出具的《和(调)解书》、仲裁书、判决书在5个工作日内按照保险合同约定进行赔偿

鞍山市医疗纠纷调解委员会地址:铁东区解放东路23号。

联 系 人:于清

联系电话:13904123186

联 系 人:董  玮

联系电话:15004248176


  
  

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