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鞍卫办发42号“鞍山市卫生计生监督蓝盾一号行动 口腔诊疗 蓝盾护航”--2015年鞍山市口腔诊疗医疗机构专项整治行动方案

文章来源:鞍山市卫生健康委员会     添加时间:10/10/2015 5:29:57 PM    浏览次数:607次
 

附件1

“鞍山市卫生计生监督蓝盾一号行动 口腔诊疗 蓝盾护航”--2015年鞍山市口腔诊疗医疗机构专项整治行动方案

一、工作内容

(一)对开展口腔诊疗的医疗机构及其执业人员的执业资格和执业行为进行监督检查,包括《医疗机构执业许可证》有效期及校验,登记的诊疗科目范围,相关执业人员的执业资质。

(二)消毒隔离工作

1.对所有开展口腔诊疗的医疗机构的消毒隔离制度执行情况进行监督检查。

 2.对所有开展口腔诊疗的医疗机构消毒产品使用和管理情况进行监督检查。

二、工作实施

(一)统一部署(3月)

制定全市专项整治行动方案,下发工作文件,部署工作内容,明确工作职责。各县(市)区结合本地实际情况制定专项整治行动方案。市卫生监督局负责对全地区传染病监督员进行培训,各级监督机构负责对监管的医疗机构负责人及相关管理人员进行培训和宣传。

(二)自查整改(4-5月)

各地开展口腔诊疗的医疗机构要对照专项整治监督检查的内容进行自查,及时纠正违法违规行为,提出切实可行的整改措施,并将结果和整改措施上报至卫生监督部门。

(三)监督检查与督导(6-9月)

各县(市)区要在医疗机构自查自纠的基础上,对本辖区内开展口腔诊疗的医疗机构进行监督检查,填写消毒隔离监督检查表(附表1)和消毒产品索证情况监督检查表(附表2)。市卫生计生委将于8月组织市卫生监督局对各县(市)区专项整治行动开展情况进行督导检查。

(四)总结上报(10月)

各县(市)区于1010日前将专项监督检查工作总结和汇总表纸质版(加盖公章)和电子版报送至市卫生监督局传染病防治监督科。总结应当数据详实、突出重点和亮点。

三、工作要求

(一)认真部署,组织落实。各地要高度重视,充分认识专项整治工作的重要性,明确责任,层层落实。结合鞍山市2015年传染病防治专项监督检查工作要求,尤其是针对基层个体诊所管理薄弱、设施较差等实际问题,各地要加强培训和指导,规范口腔诊疗消毒工作并督促整改落实,要掌握辖区内口腔诊疗医疗机构基本情况,建立基础档案。

(二)加大执法力度,查处违法行为。各地要结合实际认真开展监督检查工作,通过培训、约谈、通报等形式切实提高医疗机构法律意识和责任意识,重视群众投诉举报和来信来访,依法加大行政处罚力度,做到案件查处到位、责任追究到位、整改措施到位,切实保证口腔诊疗安全。

(三)做好舆论宣传,营造良好社会氛围。各地要通过媒体报道、网络宣传等途径,普及相关法律法规常识,报道专项整治行动成果,各县(市)区每月20日前上报1篇专项整治工作信息。

联系人:刘黎明  穆娜

电话:0412-6308086

电子邮箱:ascrbjdk@163.com           

                            

附表:1.消毒隔离监督检查表

2.消毒产品索证情况监督检查表

3.消毒隔离监督检查汇总表 

4.消毒产品索证情况监督检查汇总表

5.消毒隔离监督检查案件查处汇总表

6. “鞍山市卫生计生监督蓝盾一号行动口腔诊疗 蓝盾护航” 考核表

附表1            消毒隔离监督检查表

机构名称:                         地址:_______        ___                               医疗机构级别: 三级医院   二级医院   一级医院   其他医疗机构  

口腔诊疗类型: 专科医疗机构□    医疗机构口腔科□

检查内容

检查结果

1.设置消毒管理组织

是□ 否□

2.建立消毒管理责任制

是□ 否□

3.制定消毒隔离管理制度

是□ 否□

4.对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训

是□ 否□

5.建筑布局及工作流程符合有关规定

是□ 否□

6.诊疗室和器械清洗消毒室分开或口腔诊疗区域和器械清洗消毒区域分开

是□ 否□

7.诊疗场所配备非手触式水龙头,清洁剂、速干手消毒剂,干手物品或设施

是□ 否□

8.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒

是□ 否□

9.医务人员戴手套操作时,每治疗一个病人更换一付手套

是□ 否□

10.医务人员操作时戴口罩、帽子,必要时戴护目镜

是□ 否□

11.进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌

是□ 否□

12.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒

是□ 否□

13.建立诊疗器械灭菌记录

是□ 否□

14.根据采用的消毒与灭菌方式对口腔诊疗器械进行包装,并在包装外注明消毒日期、有效期

是□ 否□

14.选用化学方法消毒或者灭菌的,器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净

是□ 否□

16.压力蒸汽灭菌器工艺监测、化学监测和生物监测

是□ 否□

17.有压力蒸汽灭菌器监测记录

是□ 否□

18.使用中的消毒剂按规定进行浓度监测

是□ 否□

19.使用中的消毒剂按规定进行微生物污染监测

是□ 否□

20.开展消毒与灭菌效果检测,结果不合格有整改记录

是□ 否□

21.使用的消毒产品符合国家有关规定

是□ 否□

22.未使用过期的消毒剂

是□ 否□

23.口腔综合诊疗台及配套设施每日清洁消毒

是□ 否□

24.口腔诊疗、清洗、消毒区域每日进行清洁消毒

是□ 否□

25.口腔诊疗区域每日定时通风或进行空气净化

是□ 否□

注:本检查表主要依据《消毒管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)。

陪同检查人:           检查人:               检查时间:                             


附表2                             消毒产品索证情况监督检查表

医疗机构名称:

产品名称

规格/型号

生产企业

卫生许可证

卫生许可批件

卫生安全评价报告

其它

/

/否在有效期内

/

/否备案

评价资料是/否齐全

:(1)本检查表主要依据《消毒管理办法》、《消毒产品卫生安全评价规定》等;(2)使用单位索证时,产品责任单位提供的卫生安全评价报告评价资料包括标签(铭牌)、说明书、检验报告结论、国产产品生产企业卫生许可证、进口产品生产国(地区)允许生产销售的证明文件及报关单。

陪同检查人:                       检查人:                   检查时间:


附表3                                 消毒隔离监督检查汇总表

填表单位(盖章):            县(市)区卫生计生行政部门                                 

检查内容

按医疗机构级别统计

按医疗机构类型统计

三级医院

二级医院

一级医院

其他医疗机构

专科医疗机构

医疗机构口腔科

口腔诊疗机构总数

检查单位数

以下为合格单位数

1.设置消毒管理组织

2.建立消毒管理责任制

3.制定消毒隔离管理制度

4.对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训

5.建筑布局及工作流程符合有关规定

6.诊疗室和器械清洗消毒室分开或口腔诊疗区域和器械清洗消毒区域分开

7.诊疗场所配备非手触式水龙头,清洁剂、速干手消毒剂,干手物品或设施

8.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒

9.医务人员戴手套操作时,每治疗一个病人更换一付手套

10.医务人员操作时戴口罩、帽子,必要时戴护目镜

11.进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌

12.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒

13.建立诊疗器械灭菌记录

14.根据采用的消毒与灭菌方式对口腔诊疗器械进行包装,并在包装外注明消毒日期、有效期

14.选用化学方法消毒或者灭菌的,器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净

16.压力蒸汽灭菌器工艺监测、化学监测和生物监测

17.有压力蒸汽灭菌器监测记录

18.使用中的消毒剂按规定进行浓度监测

19.使用中的消毒剂按规定进行微生物污染监测

20.开展消毒与灭菌效果检测,结果不合格有整改记录

21.使用的消毒产品符合国家有关规定

22.未使用过期的消毒剂

23.口腔综合诊疗台及配套设施每日清洁消毒

24.口腔诊疗、清洗、消毒区域每日进行清洁消毒

25.口腔诊疗区域每日定时通风或进行空气净化

填表人:        联系电话:              填表日期:       审核人:          单位负责人(签字):

附表4                               消毒产品索证情况监督检查汇总表

  填表单位(盖章):            县(市)区卫生计生行政部门                             

口腔诊疗医疗机构单位数

检查

单位数

使用消毒产品数量

消毒产品

索证合格数量

生产企业卫生许可证

卫生许可批件(数)

卫生安全评价报告(数)

有批件

在有效期内

有评价报告

有备案

评价资料齐全

且符合要求

三级医院

二级医院

一级医院

其他医疗机构

合计

注:1. 按“消毒产品索证情况监督检查表”,索证材料中有一项不合格,即判定为不合格。

填表人:              联系电话:                 填表日期:          审核人:         单位负责人(签字):

         

附表5                   消毒隔离监督检查案件查处汇总表

   填表单位(盖章):            县(市)区卫生计生行政部门                             

出动监督车次     ; 出动监督员人次     ; 卫生监督员培训人次     ; 管理相对人培训人次     ; 媒体报道次数      ; 监督信息(篇)     ;

单位名称①

级别②

类型③

案由

处罚程序

行政处罚情况

行政处

分情况

其他

(注明)

简易

是否

警告

是否

罚款

罚款数额

()

: ①单位名称请写全称; ②级别请注明三级、二级、一级和其他医疗机构;③类型填写专科医疗机构、医疗机构口腔科

填表人:        联系电话:              填表日期:       审核人:          单位负责人(签字):


附表6

“鞍山市卫生计生监督蓝盾一号行动 口腔诊疗 蓝盾护航” 考核表

项目

标准

得分

组织

落实

20

1、会议专题研究工作落实,有文字材料,4分;

2、有专项整治工作具体科室和负责人员,有文字材料,4分;
3、印发有专项整治行动工作文件,有文字材料,4分;                  

4、开展全地区相关卫生监督员全员培训,有文字材料,4分;

5、开展对医疗卫生机构培训,有文字材料,4分;

监督

检查

45

1、掌握管辖口腔诊疗医疗机构本底情况,有文字材料,5分;

2、建立口腔诊疗医疗机构监督档案,有档案材料,5分;

3、口腔诊疗医疗机构监督覆盖率,15分;

4、执法文书齐全(笔录、意见书),10分;

5、各被检单位检查表齐全,5分;

6、口腔诊疗医疗机构上报自查自纠情况,有档案材料,5分;

7、现场检查医疗机构有可处罚的违法行为,一处扣5分,有不可处罚的违法行为,一处扣2.5分;扣完为止。

案件

查处

20

1、对检查中发现的违法行为查处率100%10分;

2、案件程序合法文书齐全,5分;

3、法律法规适用准确,5分;

总结

报告

8

1、按规定时间报送相关材料,2分;

2、上报材料完整且无逻辑错误(总结、汇总表),6;

媒体

宣传

7

每月上报一篇动态工作信息,5分;

专项整治期间通过媒体宣传,2分;

加分项:较为突出的工作,处罚力度、监管思路、调查研究等。

总得分:

总评价:

被考核单位:                             考核时间:

  
  

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